In het midden van de vorige eeuw werd aangenomen dat prostatitis zich op oudere leeftijd ontwikkelt. Tegenwoordig is de ziekte "jonger" geworden en wordt gediagnosticeerd bij vruchtbare 30-40-jarige mannen. Ontsteking heeft de neiging chronisch te worden, wat de therapie veel moeilijker maakt. Artsen lossen met succes de gezondheidsproblemen van mannen van elke complexiteit op. De urologen van het medisch centrum ontwikkelen persoonlijke therapeutische schema's, gebruiken de beste medicijnen en beschikken over moderne methoden voor de behandeling van prostaatziekten.
"Tweede Man's Heart"
De prostaat is een kleine ongepaarde klier van externe secretie, gecontroleerd door hormonale activiteit. Het orgel bevindt zich aan de onderkant van het kleine bekken, onder de blaas. De bredere rand van de prostaat bedekt de hals van de blaas. De achterkant grenst aan de voorste wand van het rectum. Het voorste deel van de klier neemt een plaats in in de schaamstreek van de kruising van de bekkenbotten. In het mannelijk lichaam vervult de prostaat drie belangrijke functies:
- motor - controle van de scheiding van urine en zaadvloeistof (hierdoor komt sperma niet in de blaas;
- secretoire - productie van een geheim dat verantwoordelijk is voor de kwaliteit van zaadvloeistof en het handhaven van een stabiele erectie;
- barrière - bescherming tegen infectie van de bovenste urinewegen.
De functionaliteit van de prostaatklier begint zich te manifesteren in de puberteit en krijgt zijn volle waarde tegen de leeftijd van 18-20. De afname van het actieve werk van het lichaam wordt geregistreerd bij mannen die de mijlpaal van vijftig jaar hebben overschreden.
Soorten en vormen van prostatitis
Het type ziekte wordt bepaald door de oorzaak van het optreden:
- Bacteriële prostatitis. Het komt voor als een complicatie van infectieuze en inflammatoire processen in het urogenitale kanaal (minder vaak in andere lichaamssystemen).
- Abacteriële prostatitis. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van fysiologische storingen van neurologische, psychoneurologische etiologie, chronische ziekten, ongezonde levensstijl.
De trigger van het ontstekingsproces zijn congestieve (stagnatie) verschijnselen in de weefsels van de klier, veroorzaakt door organische stoornissen of infectie.
Vormen worden geclassificeerd volgens de aard van de manifestatie van symptomen en het verloop van de ziekte:
- Acute ontsteking. Kenmerkend voor een bacteriële ziekte. Het gaat gepaard met een intense manifestatie van specifieke symptomen.
- Chronische prostatitis. Loopt onstabiel. Latente perioden worden vervangen door terugvallen met ernstige symptomen. In 95% van de gevallen heeft het een abacteriële oorsprong.
Symptomen van chronische prostatitis worden vaak gewist, terwijl het ontstekingsproces vordert. Het golvende verloop van de ziekte is de reden voor het vroegtijdige bezoek aan de uroloog, en vervolgens de dure behandeling van complicaties.
Oorzaken van prostatitis
Stagnatie van de bloedcirculatie en prostaatsecretie vindt plaats om redenen die overeenkomen met de specifieke classificatie van de ziekte.
Oorzaken van een besmettelijke soort | Oorzaken van de bacteriesoort |
---|---|
Seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's):
Bacteriële ziekten van de darmen, huid, ademhalingsorganen veroorzaakt door de activiteit van stafylokokken, enterokokken, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, enz. |
Neuralgie, reuma, neurose, mechanische verwondingen van de wervelkolom en geslachtsorganen, intraprostatische reflux, chronische obstipatie (obstipatie), angst, geschiedenis van urologische aandoeningen (cystitis, urethritis, enz. ), hypodynamie, ziekten van het endocriene systeem |
Provocerende factoren zijn onder meer onregelmatige geslachtsgemeenschap (volledig gebrek aan seks), systematische onderkoeling van het lichaam en chronisch alcoholisme.
Symptomen van een acute vorm van de ziekte
Acute prostatitis wordt gekenmerkt door ernstige manifestaties van ontsteking in de prostaatklier. Aangrenzende organen en systemen zijn betrokken bij het proces, de psycho-emotionele stabiliteit is verstoord.
Belangrijkste symptomen:
- Van het urinestelsel. Pollakisurie (frequent urineren) met druppeluitstroom van urine, branderig gevoel, krampen in de urethra. Urine wordt troebel. Aandrang om de blaas te legen is vaak vals.
- Van het voortplantingssysteem. Pijn in het perineum, verminderde potentie, pijnlijke ejaculatie. Tijdens intimiteit (of direct daarna) treedt ongemak op in het gebied van de eikel en testikels.
- Van de zijkant van het zenuwstelsel. Acute spierpijn in de lumbale en sacrale regio, in de onderbuik.
- Psycho-emotionele stoornissen. Verhoogde nervositeit, angst, prikkelbaarheid.
- Uit het spijsverteringsstelsel. Constipatie, verergering van aambeien.
- Van de kant van het autonome zenuwstelsel. Gebrek aan eetlust, hoofdpijn, subfebriele lichaamstemperatuur (37-38 ), symptomen van intoxicatie van het lichaam. Gewone acties veroorzaken snelle vermoeidheid, een verlangen om te gaan liggen.
Tegen de achtergrond van ontstekingen worden bestaande chronische ziekten verergerd.
Tekenen van chronische prostatitis
Langdurige ontsteking van de prostaat leidt tot een schending van de morfologische structuur en prestaties van het orgel. In het stadium van remissie herinnert de pathologie aan zichzelf met verhoogde vermoeidheid, verminderde prestaties. Urinewegaandoeningen worden gekenmerkt door herhaalde (vaak valse) aandrang om de blaas te legen, die 's nachts vaker voorkomt.
Plassen is matig pijnlijk, na de uitscheiding van urine is er een gevoel van onvolledige verwoesting. Uit de urethra, een prostaatgeheim van een slijmerige consistentie met een geelachtige kleur, stroomt spontaan een onaangename geur (prostorrhea) naar buiten.
Patiënten worden geplaagd door het chronische bekkenpijnsyndroom - pijnlijke gevoelens van pijnlijke aard, gelokaliseerd in het onderste derde deel van de buik, het bekken en de uitwendige geslachtsorganen, in het perineum, de lumbale en sacrale regio's.
Chronische prostatitis gaat gepaard met seksuele gezondheidsstoornissen:
- onstabiele erectie, vergezeld van pijn;
- onderdrukking van het libido;
- versnelde of moeilijke (vaak pijnlijke) ejaculatie.
Tegen de achtergrond van seksuele stoornissen vordert psycho-emotionele instabiliteit. Een man is vatbaar voor depressie, een scherpe stemmingsverandering - van agressie tot apathie. Uiteindelijk leidt dit tot absolute seksuele impotentie (impotentie).
In de terugkerende periode komen de symptomen overeen met de acute vorm van de ziekte, maar zijn ze minder intens. Exacerbatie wordt veroorzaakt door:
- Algemene onderkoeling. Na een lang verblijf in koud water of in de kou worden chronische ontstekingsziekten, waaronder prostatitis, verergerd.
- Beperking van de mobiliteit. Bij hypodynamie is de bloedcirculatie in de bekkenorganen verstoord. Stagnatie van bloed leidt tot zwelling van de prostaat, die de zenuwuiteinden en de urethra samendrukt.
- Alcohol misbruik. Het chronische verloop van ontstekingsprocessen wordt geactiveerd onder invloed van alcohol.
- Langdurige onthouding van intieme relaties. Gebrek aan geslachtsgemeenschap leidt tot stagnatie van de prostaatsecretie, wat een exacerbatie veroorzaakt.
- Strak ondergoed. Mechanische compressie van de uitwendige genitaliën verstoort de normale bloedtoevoer naar de prostaatklier.
Terugval van de ziekte wordt veroorzaakt door ongezonde eetgewoonten. De overvloed aan vet voedsel in de voeding is een van de oorzaken van hypercholesterolemie (verhoogde concentratie van cholesterol in het bloed), met als gevolg dat zich atherosclerose ontwikkelt. Cholesterolplaques interfereren met de vrije bloedstroom en veroorzaken congestie in de prostaat. Een teveel in het menu van producten die obstipatie veroorzaken, leidt tot overmatige spanning in de spieren van het perineum.
Complicaties van prostatitis
Bij vroegtijdige behandeling van acute ontsteking hopen zich etterende massa's op in de weefsels van de prostaat en ontwikkelt zich een abces van de klier. De aandoening wordt gekenmerkt door koorts (39 ), koude rillingen, scherpe intense pijn in het perineum, ischuria (onvermogen om de blaas alleen te legen). De enige manier van behandeling is een operatie om de ettering en bougies van de urethra te openen (expansie van de urethra met een speciale metalen bougie).
Gebrek aan juiste diagnose, verwaarlozing van symptomen, langdurige zelfbehandeling van chronische prostatitis zijn de redenen voor de ontwikkeling van gevaarlijke complicaties:
- prostaatadenoom - een goedaardige tumor die vatbaar is voor maligniteit (maligniteit) met onjuiste therapie;
- de vorming van stenen in de klier;
- epididymo-orchitis - ontsteking van de zaadbal;
- vesiculitis - ontsteking van de zaadblaasjes;
- onvruchtbaarheid (de eerste graad van de ziekte vereist langdurige therapie, de tweede is praktisch onbehandelbaar);
- impotentie;
- sclerose van de prostaat is de dood van prostaatcellen.
Tijdig onderzoek van de prostaat bij mannen zal de ernstige gevolgen van een ontstekingsziekte helpen voorkomen.
prostaatonderzoek
Een rectaal onderzoek van de prostaat is een onaangename, maar uiterst noodzakelijke procedure. Hiermee kunt u ernstige ziekten zoals adenoom, prostatitis en kwaadaardige tumoren in een vroeg stadium detecteren.
Indicaties voor rectaal prostaatonderzoek
Elke man ouder dan 40 jaar zou minstens één keer per jaar een uroloog moeten bezoeken. Hoe eerder het ontstekingsproces, goedaardige en kwaadaardige neoplasmata worden gediagnosticeerd, hoe groter de kans op een volledig herstel van de prostaatklier. De patiënt krijgt een zachtere behandeling, behoudt seksueel verlangen, seksuele activiteit en het vermogen om te bevruchten.
Af en toe vertonen mannen jonger dan 40 waarschuwingssignalen, maar stellen ze het bezoeken van een uroloog uit. Indicaties voor een dringend onderzoek van de prostaat zijn:
- pijn van elke intensiteit in het perineum;
- erectiestoornissen;
- vroege ejaculatie;
- afname van de hoeveelheid vrijgekomen sperma;
- ongemak tijdens geslachtsgemeenschap en ontlasting.
Negeer problemen met plassen niet - te vaak aandrang, krampen, gevoel van een lege blaas, onaangename veranderingen in de geur en kleur van urine. Als u ten minste één teken opmerkt, maak dan zeker een afspraak met een uroloog.
Hoe wordt een digitaal prostaatonderzoek gedaan?
Een paar uur voor de procedure moet u afzien van:
- seksueel contact;
- masturbatie;
- aan sport doen;
- wielersport;
- fysieke arbeid.
Voordat u naar de dokter gaat, moet u uw blaas legen, een reinigende klysma maken met gezouten water of kamille-afkooksel.
Alvorens de prostaat te onderzoeken, neemt een man een knie-elleboogpositie in, ligt op zijn zij met gebogen benen of staat, leunt naar voren en leunt met zijn handen op de tafel. De arts trekt steriele handschoenen aan, smeert zijn wijsvinger en de anus van de patiënt in met vaseline of glijmiddel.
Tijdens een rectaal onderzoek van de prostaat masseert de arts de lobben van de prostaatklier van de zijkanten naar het midden. Met behulp van palpatie kunt u evalueren:
- grootte en vorm;
- textuur en elasticiteit van het orgel;
- symmetrie van zijn elementen;
- de ernst van de contouren en de lengtegroef;
- de aanwezigheid van pijn, zeehonden en knopen.
Deze gegevens maken het mogelijk om te bepalen of er pathologische veranderingen in de prostaat zijn.
Bovendien wordt tijdens de procedure het geheim van de prostaatklier verkregen. Deze vloeistof wordt verzonden voor analyse, die het gehalte aan bacteriën, leukocyten, erytrocyten, pathogene micro-organismen laat zien.
Op basis van de resultaten van een digitaal onderzoek van de prostaat kan de arts aanvullende diagnostische maatregelen voorschrijven. Deze omvatten een klinische analyse van urine en bloed, een onderzoek naar tumormarkers, echografie van de prostaat, enzovoort.
Diagnose van de ziekte
Het stellen van een juiste diagnose bestaat uit verschillende fasen:
- eerste consult met een uroloog;
- een reeks laboratoriumtests;
- hardware-onderzoek van de prostaat;
- een nieuwe afspraak met een arts.
Uroloog consult omvat:
- identificatie van symptomen, hun kenmerken (recept, intensiteit);
- verzameling van anamnese (ziektes uit het verleden);
- verduidelijking van informatie over arbeidsomstandigheden, levensstijlkenmerken, gewoonten, regelmaat van seksuele relaties;
- visuele beoordeling van de uitwendige geslachtsorganen op de aanwezigheid van huiduitslag, roodheid, zwelling, afscheiding uit de urethra;
- palpatie van de inguinale lymfeklieren;
- palpatie rectaal onderzoek van de prostaat (bepaling van pijn, contouren, dichtheid, elasticiteit van de klier, beoordeling van de toestand van het interlobaire septum);
- bemonstering van biomateriaal voor laboratoriumonderzoek;
- aanstelling van analyses.
Medische afspraken hebben geen strikte tijdslimieten. In een gespecialiseerde kliniek krijgt elke patiënt maximale tijd en aandacht.
Voor een gedifferentieerde diagnose van bacteriële en bacteriële prostatitis, om de vorm van de ziekte te bepalen, neemt een man bloed, urine, prostaatsecretie en een uitstrijkje van de urethra.
De arts neemt met zijn eigen hand een monster van de prostaatsecretie tijdens een rectaal onderzoek van de klier. Voor onderzoek worden medische wegwerphandschoenen, een smeermiddel (vaseline, gel-smeermiddel, glycerine), dat de penetratie in de rectale ampul vergemakkelijkt, steriele glazen gebruikt. De penetratiediepte is niet groter dan 5 cm Beroepskwalificaties en ervaring van urologen zorgen voor de veiligheid en pijnloosheid van de procedure.
Veneus bloed wordt afgenomen met behulp van moderne vacutainers. Het medisch centrum houdt zich strikt aan de regels van steriliteit voor het verzamelen van biologisch materiaal.
Laboratorium testen
Studies worden uitgevoerd door ervaren specialisten in het klinisch diagnostisch laboratorium. De laboratoriumafdeling van het medisch centrum is uitgerust met moderne apparatuur waarmee u analyses van elke complexiteit kunt uitvoeren.
De lijst met analyses omvat:
- Bacteriologische kweek van een uitstrijkje voor de bepaling van soa's. Een biomateriaalmonster wordt geplant op voedingsbodems die gunstig zijn voor de groei van pathogene micro-organismen. Actieve reproductie en vorming van kolonies van een bepaald pathogeen duiden op de aanwezigheid van een infectie. Op basis van bacteriecultuur wordt een antibiogram uitgevoerd - bepaling van de resistentie van pathogenen tegen antibiotica.
- Algemene urineanalyse. Afwijking van de norm (leukocyturie, bacteriurie, cylindrurie, etc. ) duidt op de aanwezigheid van een ontstekingsproces.
- Een bloedtest voor PSA (prostaatspecifiek antigeen) is een tumormarker van het mannelijke voortplantingssysteem. Het wordt uitgevoerd door de zeer nauwkeurige ICLA-methode (chemiluminescente immunoassay).
- Onderzoek van de prostaatsecretie (microscopie en kweek). Hiermee kunt u ontstekingen, de aanwezigheid van microben (E. coli, stafylokokken, enz. )
Een uitgebreid onderzoek naar soa's kan worden uitgevoerd op een bloedmonster.
Hardwarediagnostiek is TRUS (transrectale echografie) van de prostaatklier. Het wordt uitgevoerd met behulp van een cilindrische sonde met een diameter van niet meer dan 1, 5 cm, ingebracht in het rectum. De sensor is vooraf gesmeerd, er worden speciale wegwerpmondjes (condoom) bovenop geplaatst. De gegevens worden doorgestuurd naar de monitor, waar de uroloog pathologische veranderingen in de prostaatklier visueel beoordeelt.
Heropname
Bij heropname, de arts:
- evalueert de testresultaten;
- stelt een persoonlijk therapeutisch regime op, rekening houdend met het type, de vorm, de aard van het beloop van prostatitis, medicijntolerantie, leeftijd van de patiënt;
- stelt controlestudies aan.
Wij bieden aan om telefonisch of via de website een afspraak te maken op een voor de patiënt geschikt tijdstip door het online formulier in te vullen.
Therapie van prostatitis
In de kliniek kan een man een volledige behandeling van prostatitis ondergaan. Cursustherapie voor acute ontsteking van de prostaat omvat drie fasen:
- verlichting van symptomen en ontstekingen;
- herstel van functies, stabilisatie van de toestand van de klier;
- consolidatie van resultaten, preventie van complicaties.
eerste fase
Bij prostatitis van infectieuze etiologie worden antibiotica voornamelijk voorgeschreven om de veroorzaker van de infectie te vernietigen. De keuze van het medicijn is gebaseerd op de resultaten van het antibiogram. Tegelijkertijd worden geneesmiddelen van verschillende farmacologische groepen gebruikt:
- Alfablokkers. De medicijnen helpen het gladde spierweefsel van de prostaat, de blaashals te ontspannen, de interne druk in de urethra te verminderen, de uitstroom van urine te normaliseren en de zwelling van de klier te verminderen.
- enzymen. Ze maken de prostaatsecretie vloeibaar, verhogen de lokale immuniteit van het orgaan, versterken het antibacteriële effect en verminderen ontstekingsverschijnselen.
- Immunomodulatoren voor het herstel van de immuniteit.
- Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's). Verminder het ontstekingsproces, stop het pijnsyndroom.
De arts selecteert de medicijnen en de dosering persoonlijk op basis van de symptomen, het type en de vorm van de ziekte.
Tweede fase
Na het verwijderen van acute symptomen gaan ze over op medicijnen en methoden die de klier helpen stabiliseren. Medische behandeling bestaat uit:
- vasculaire geneesmiddelen (om de bloedtoevoer naar de prostaat te verbeteren);
- immunostimulantia;
- geneesmiddelen die het proces van urinaire excretie normaliseren;
- ontstekingsremmende medicijnen;
- medicijnen om de erectie te herstellen.
Bij een complexe behandeling worden orale geneesmiddelen en rectale zetpillen (regenererend, antibacterieel, immunostimulerend, ontstekingsremmend, pijnstillend) gebruikt.
Speciale methoden zijn onder meer prostaatmassage. Mechanische impact op de prostaatklier maakt:
- de bloedsomloop versnellen;
- de wanden van haarvaten en vaten versterken;
- ruilprocessen activeren;
- om een uitstroom van het geheim vast te stellen;
- het ledigen van de blaas normaliseren;
- de effectiviteit van medicamenteuze therapie verhogen;
- seksuele activiteit herstellen.
Massageprocedures worden uitgevoerd voor therapeutische en profylactische doeleinden.
Soorten massages:
- met behulp van een dilatator (bougie);
- interne palpatie;
- niet-invasief (geen penetratie);
- penetrerende of externe hardware (uitgevoerd met een speciale stimulator).
derde fase
De behandeling wordt aangevuld met ozontherapie en lasertherapie. Rectale ozontherapie bestaat uit de dagelijkse toediening van vers bereide geozoniseerde isotone natriumchlorideoplossing.
Behandeling van ontsteking van de prostaatklier met een laser is een progressieve fysiotherapeutische techniek waarmee u snel een positieve dynamiek kunt bereiken en complicaties van prostatitis kunt voorkomen. Directionele werking van de rectale laser:
- regenereert kliercellen;
- verlicht ontstekingen en pijn;
- versterkt de lokale immuniteit;
- verbetert de bloedtoevoer naar de prostaat, de conditie van de bloedvaten.
De frequentie van sessies is 2-4 keer per week, de duur van één procedure is 10-20 minuten. Op besluit van de behandelend arts wordt lasertherapie gestart vanaf de tweede fase van de behandeling.
Daarnaast worden fytotherapeutische middelen gebruikt.
Kenmerken van de behandeling van chronische prostatitis
Deze vorm van prostatitis wordt gekenmerkt door een golvend verloop, waarbij de verergering van chronische prostatitis wordt vervangen door een periode van volledige afwezigheid van onaangename symptomen. In sommige gevallen worden de symptomen constant waargenomen, maar ze hebben een uitgewist, mild karakter. In de meeste gevallen hebben mannen lange tijd last van ongemak in de vorm van plasstoornissen, doffe pijn in de onderbuik en perineum en verzwakking van de potentie. Patiënten met een dergelijke diagnose wenden zich vaak tot de arts tijdens een verergering van de symptomen.
Behandeling van chronische prostatitis begint met een gedetailleerd onderzoek om erachter te komen wat het ontstekingsproces heeft veroorzaakt. Op basis van de diagnostische resultaten selecteert de uroloog medicijnen uit verschillende groepen:
- Antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven voor patiënten met de diagnose chronische bacteriële prostatitis, evenals voor ziekten van niet-bacteriële oorsprong. Middelen van deze groep helpen, naast het onderdrukken van de activiteit van pathogene microflora, ontstekingen te verminderen.
- Geneesmiddelen van de alfablokkergroep worden voorgeschreven aan patiënten met ernstige plasstoornissen. Geneesmiddelen verbeteren de snelheid van de urinestroom en verlichten de symptomen.
- Spierverslappers worden voorgeschreven aan patiënten met chronische bekkenpijn en uitgesproken symptomen van chronische prostatitis in de acute fase.
- Hormonale geneesmiddelen worden door urologen aanbevolen voor de actieve groei van de klierweefsels van de prostaat tegen de achtergrond van chronische ontsteking.
- Immunomodulatoren worden gebruikt voor chronische ontsteking van de prostaat van welke oorsprong dan ook, of het nu allergische, bacteriële of abacteriële prostatitis is.
Daarnaast worden medicijnen gebruikt die de bloedcirculatie in de bekkenorganen en direct in de prostaat stimuleren, evenals potentiestimulerende middelen. Behandelingsmethoden zoals prostaatmassage, fysiotherapie (elektroforese, schokgolftherapie, UHF en nog veel meer), een reeks oefentherapie-oefeningen om de spieren van het perineum en de bekkenbodem te ontspannen, evenals lasertherapie helpen ook om de prognose te verbeteren.
Al deze methoden worden veel gebruikt in klinieken, wat het mogelijk maakt om hoge behandelresultaten te bereiken, zelfs als de patiënt wordt gediagnosticeerd met chronische calculous prostatitis, een van de vormen van gecompliceerde chronische ontsteking van de prostaatklier. De specialisten van het centrum besteden speciale aandacht aan het behoud van de functies van het urogenitale systeem bij mannen, zodat patiënten na de therapie een volwaardig leven kunnen leiden en zelfs ouders kunnen worden. Alleen met een complexe behandeling met het gebruik van goed geselecteerde medicijnen, fysiotherapie en prostaatmassage kan een positief resultaat in de behandeling worden bereikt.
Preventie van ontstekingsprocessen in de prostaat
Preventieve maatregelen omvatten:
- Veranderende eetgewoonten. Evenwichtig dieet met beperking van vet en calorierijk voedsel. Verrijking van het dieet met groenten, fruit, producten voor de gezondheid van mannen (noten, honing, zeevruchten, enz. ).
- Lichamelijke activiteit (regelmatige sporten dragen bij aan de normalisatie van de bloedcirculatie in het genitale gebied).
- Beschermde seks - het gebruik van barrière-anticonceptie (condoom) ter bescherming tegen seksueel overdraagbare aandoeningen.
- Regelmatige seks is een prettige en nuttige preventie van congestieve verschijnselen in de prostaat.
- Alcoholbeperking. Alcoholmisbruik leidt tot een afname van de potentie, het libido en de remming van de synthese van testosteron.
- Volledige rust. Psycho-emotionele overbelasting, slapeloosheid (slapeloosheid), fysiek overwerk zijn provocateurs van abacteriële prostatitis.
- Regelmatige bezoeken aan de uroloog en onderzoeken op soa's. De ziekte is gemakkelijker te voorkomen dan te behandelen.
Urologen doen preventief onderzoek van de prostaatklier.